Шкіра – багатосторонній у функціональному відношенні орган людини. Функції шкіри та її стан тісно пов'язані з функцією всіх органів та систем організму. Тому загальний стан здоров'я пацієнта часто є ключовим і лише комплексне усунення проблем дає стабільно позитивний ефект. Соматичні захворювання, вірусні та бактеріальні інфекції, а також функціональні порушення систем організму негативно впливають на шкіру, зумовлюючи косметичні дефекти, створюючи медичні, соціальні та економічні проблеми. Однією з таких проблем є папіломавірусна інфекція.
Папіломатоз шкіри, або бородавки, викликаються вірусами папіломи людини (ВПЛ). Група ВПЛ - це ДНК-паповавіруси (Papovaviridae) розміром 40-50 мм.
Папіломавіруси виявляють тропність до багатошарового епітелію. Виділено близько 60 різновидів ВПЛ, що викликають різну патологію або паразитують у клітинах без будь-яких симптомів. Більше 20 типів можуть вражати слизові оболонки та передаються переважно статевим шляхом.
Одним із найбільш характерних клінічних проявів ВПЛ-інфекції є бородавки. Бородавки (verruca) – доброякісні епітеліальні пухлини вірусного походження. Передача збудника здійснюється при контакті з хворим через предмети, якими він користувався. Сприятливими до виникнення бородавок є психічна травма, зниження імунологічної реактивності, вегетоневроз, акроціаноз, а також підвищена пітливість шкіри кистей і підошв .
Розрізняють вульгарні, підошовні, плоскі і гострі бородавки. Вульгарні бородавки являють собою поодинокі або множинні вузлики діаметром 3-10 мм і більше, округлої форми, сірувато-рожевого або жовтуватого кольору з папіломатозними розростаннями на поверхні і.
Локалізуються на будь-яких ділянках шкіри, частіше на тилі кистей і стоп: мають схильність до злиття у великі осередки. . Локалізуються частіше на стопах в ділянці п'ят або біля основи головки плеснової кістки.
Плоскі або юнацькі бородавки мають вигляд множинних сплощених дрібних вузликів, які незначно виступають над поверхнею шкіри. Локалізуються на тилі кистей, передпліч, на обличчі, червоній облямівці губ, іноді на слизовій оболонці ротової порожнини.
Гострокінцеві бородавки (синонім – гострокінцеві кондиломи) локалізуються зазвичай у межягодичных складках, на шкірі промежини, зовнішніх статевих органів. Появі гострих бородавок сприяють виділення, що виникають при запальних захворюваннях статевих органів. Можливий також статевий шлях передачі. Спочатку гострі бородавки є м'якими папулоподібними гострими вузликами, які мають тенденцію до злиття в пухлиноподібні конгломерати з поверхнею, що нагадує півнячий гребінь або цвітну капусту (гігантські гострі бородавки). Зазвичай кондиломи викликає ВПЛ 6-11 типу, їх злоякісне переродження відбувається рідко.
Поширеність ВПЛ серед населення сильно варіює (4-35%) і залежить від кількості статевих партнерів. Прямий зв'язок ВПЛ-інфекції з деякими формами раку статевих органів встановлений за допомогою епідеміологічних, біохімічних та генетичних досліджень. Патогенез інфекції, спричиненої папіломавірусами, мало вивчений. Уражаються зрілі кератиноцити верхніх шарів епітелію, де вірус є у вигляді інкапсульованих частинок. Однак первинне проникнення віріона в клітину-господаря відбувається в базальному шарі через поки що невідомий рецептор. Спочатку відбувається реплікація ДНК-вірусу та синтез необхідних для цього регуляторних білків, і лише потім, у міру дозрівання епітеліоциту, починається синтез капсиду та проявляється цитопатичний ефект. Вірус містить особливий білок Е2, який запускає, а також регулює експресію та транскрипцію вірусних генів. Особливу роль грає «запуск» вірусних генів, що кодують онкопротеїни Е6 та Е7. Білок Е6 зв'язується із клітинним антионкогеном р53, а Е7 блокує інший антионкоген – рRb. В нормі антионкогени регулюють синтез ДНК у клітинах та швидкість поділу епітеліоцитів. При порушенні імунітету внаслідок вірусної інфекції високоонкогенного типу відбувається нестримне зростання клітин та формується злоякісна пухлина. Злоякісна трансформація епітелію відбувається далеко не у всіх інфікованих ВПЛ. Наявність вірусу перестав бути достатньою умовою виникнення захворювання. Тут важлива роль так званих кофакторів – супутньої статевої інфекції, генетичних, імунних, ендокринних та цілого комплексу зовнішніх факторів (харчування, шкідливі звички, екологія та ін.).
У жінок гострі кондиломи розташовуються на зовнішніх статевих органах, в сечівнику, в піхву, на шийці матки, в промежині і навколо заднього проходу. У сечівнику кондиломи розташовуються кільцеподібно, головним чином у сфері зовнішнього отвору. При цьому часто уражаються клітор та зовнішні статеві губи. На склепіннях піхви і піхвової частини матки гострокінцеві кондиломи виявляються в основному у вагітних, при цьому часто досягаючи великих розмірів. Гігантські кондиломи можуть симетрично розташовуватися на великих і малих статевих губах, переходити на стегново-пахвинні складки. Іноді гострі кондиломи виявляють між сідницями і в колі заднього проходу. На шийці матки кондиломи, зливаючись, утворюють великі бляшки білого кольору на інфільтрованій основі. Захворювання, як правило, протікає доброякісно, проте може спостерігатися злоякісне переродження гострих кондилом. Тому з метою профілактики раку гострі кондиломи незалежно від їх форми, розмірів та локалізації завжди видаляють. Видалені кондиломи піддають гістологічному дослідженню з метою унеможливлення злоякісної трансформації. ВПЛ відіграє ключову роль у розвитку не тільки гострих кондилом, а й інтраепітеліальних неоплазій, шийкової карциноми, і, можливо, плоскоклітинної карциноми.
Клінічно ВПЛ поділяють за їх тропізмом до тканин шкіри або слизових оболонок, зокрема геніталій. У свою чергу, у кожній групі виділяють типи високого та низького ризику. Профілактика малігнізації гострих кондилом проводиться за допомогою цитологічного дослідження, кольпоскопії, серологічного скринінгу на ВПЛ. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, скринінг раку шийки матки слід починати з віку початку статевого життя або з 18 років у жінок, які не надають інформації про початок статевого життя. На думку низки фахівців, діагностичний скринінг жінок має проводитись щороку. У ряді країн вважається достатнім обстеження не рідше одного разу на три роки у разі, якщо два попередні цитологічні обстеження були без патологічних особливостей.
Незважаючи на те, що смертність в Україні знижується, смертність від раку шийки матки продовжує зростати високими темпами. За останні кілька років захворюваність на цю патологію зросла майже вдесятеро. За даними МОЗ, у 2008 р. раком шийки матки захворіли 5242 українки, 250 з них померли. Це дуже високі показники. Причини відомі: ранній секс, численні статеві зв'язки, захворювання, що передаються статевим шляхом, високий рівень занедбаності хвороби, несвоєчасне звернення до гінеколога, куріння, вживання алкоголю тощо. Рак шийки матки поширений не тільки в нашій країні, але і в усьому світі: щорічно його виявляють у 500 тис. жінок, їх 270 тис. помирає. Особливо нас має хвилювати те, що рак – одна з головних причин смерті жінок саме репродуктивного віку.
Проте хворобу можна запобігти. Для цього ми маємо знайти мотивацію для щорічних консультацій у гінеколога. Візит до нього повинен бути таким самим обов'язковим, як і до стоматолога.
Частота ВПЛ-інфекції значно підвищується при вагітності – до 35% пацієнток мають безсимптомну інфекцію. Часто гострі кондиломи, що виникли у вагітних, мимоволі дозволяються після народження. ВПЛ може передаватися вертикально від матері дитині або під час пологів або внутрішньоутробно. Вірусна ДНК виявляється в амніотичній рідині у жінок із клінічними проявами ВПЛ-інфекції. Близько 50% дітей, народжених від матерів – носіїв ВПЛ 16-го та 18-го типів – також інфіковані. У таких немовлят є дуже високий ризик розвитку ювенільних папілом гортані.
Питання боротьби з ВПЛ-інфекцією ще дуже далекі від вирішення. Ефективного етіотропного лікування практично немає. Спроби застосувати препарати, активні щодо інших вірусів (ацикловір, інтерферони, ганцикловір) успіху не мали. Терапія зводиться до симптоматичного лікування та спрямована на видалення ділянок зміненого епітелію. Для цього поряд з хірургічними методами застосовують підофілін, подофіллотоксин, рідкий азот, лазер, електрокоагуляцію.
