В даний час є дані, що свідчать, що у структурі всіх форм кандидозу 75% займає вульвовагінальний кандидоз. Кожен восьмий житель планети мав епізод урогенітальної інфекції, зокрема урогенітального кандидозу.
В останні роки простежується чітка тенденція зростання захворюваності на кандидозну інфекцію геніталій. Кандидозний вульвовагініт (КВ) вражає, як правило, жінок репродуктивного віку, але може зустрічатися у дівчат та жінок у періоді менопаузи.
У щорічно реєструють 13 млн. випадків цього захворювання. Під час вагітності його частота сягає 40-46%. При цьому КВ є однією з причин розвитку ускладнень вагітності – кількість мимовільних викиднів на ранніх термінах вагітності, загроза переривання вагітності збільшується у 1,5 раза, інфікування плода та новонародженого – у 2,4 раза. КВ виявляють у 30% онкологічних хворих та у 64% пацієнтів з різними ендокринними порушеннями. 75% жінок репродуктивного віку мають принаймні один епізод КВ протягом життя, а 50% - повторний епізод, 5% жінок планети страждають на рецидивуючий КВ.
Особливістю даної інфекції є часте рецидивування процесу, його тривалий перебіг, можливість поширення на інші органи та системи з розвитком генералізованих форм кандидозу.
В даний час описано більше 170 біологічних видів дріжджоподібних грибів, серед яких у переважній більшості випадків (85-90%) збудником є Candida albicans.
Існує низка відомих факторів, що привертають до розвитку КВ:
- зміна гормонального тла (вагітність, постменопауза). Ризик розвитку вагінального кандидозу змінюється відповідно до фаз менструального циклу, причому пік захворюваності посідає другу фазу циклу. Це пов'язано з підвищенням вмісту глікогену в епітеліоцитах, зсувом рН та пригніченням механізмів імунного захисту;
- лікування деякими лікарськими препаратами може бути ускладнене розвитком вагінального кандидозу (антибіотики, імунодепресанти, кортикостероїди, сперміциди). Антибіотики широкого спектра дії пригнічують нормальну мікрофлору, включаючи лактобактерії (Lactobacterium acidophillus). Порушення складу нормальної бактеріальної флори може змінювати кислу рН піхви та зменшувати конкуренцію мікроорганізмів за нутрієнти, такі як глікоген. Ці фактори полегшують. проліферацію Candida в піхву, що призводить до розвитку інфекції.
Розвитку КВ сприяють хронічні захворювання жіночих статевих органів як запальні, і дисгормональные. Також важливим є стан шлунково-кишкового тракту (якість їжі, різні дієти, які призводять до дисбактеріозу кишечника).
КВ – хвороба сучасної цивілізації. Його розвитку сприяє носіння білизни із синтетичних тканин, що щільно облягає тіло. У цих умовах створюється мікроклімат із підвищеною вологістю та температурою, що призводить до мацерації рогового шару шкіри, виникнення термостатних умов для розвитку місцевої мікрофлори, зокрема грибів.
Також важливу роль у розвитку вагінального кандидозу відіграє сексуальна поведінка – орогенітальні контакти, висока частота статевих зносин.
C. albicans - нормальний компонент флори піхви, шкіри та кишечника. Більше 40% жінок мають C. albicans у складі вагінальної флори без симптомів хвороби. У нормальних умовах Candida не викликає захворювання. Проте всі види C.C. albicans-опортуністичні патогени, і за певних умов під дією екзогенних та/або ендогенних факторів вони можуть зростати і ставати патогенними, викликаючи захворювання.
Тригером розвитку КВ є зміна властивостей збудника, а зниження резистентності організму-господаря.
З урахуванням того, що гриби роду Candida spp. Мають значні адаптивні здібності, можна зробити висновок, що імунологічні механізми відіграють головну роль у захисті організму від даної інфекції.
Питання лікування генітального кандидозу являють собою великі труднощі і внаслідок того, що найчастіше кандидоз - це захворювання, що передається статевим шляхом, а маркер неблагополуччя в організмі (імунодефіцитні стани, дисгормональні порушення та ін.). У зв'язку з цим паралельно з антимікотичною терапією необхідно проводити корекцію станів, що призводять до розвитку КВ.
Терапія КВ має бути комплексною, поетапною і включати не тільки етіотропні засоби, а й ліквідацію факторів, що схиляють, і супутніх захворювань. З цією метою використовують як специфічні, і неспецифічні методи лікування. В даний час прийнято вважати, що безсимптомне кандидоносійство не є показанням до призначення антимікотичної терапії. Показаннями до призначення антимікотиків при кандидоносійстві служать заплановані інструментальні та хірургічні втручання, аборти, вагітність, що призводять до переходу кандидоносійства у клінічно виражену форму захворювання та сприяють розвитку ускладнень, асоційованих з генітальним кандидозом.
Основна мета лікування рецидивуючого КВ – ерадикація збудника.
На сучасному етапі існують два основні напрямки у лікуванні кандидозної інфекції:
- використання етіопатогенетичної протикандидозної терапії, основне місце в якій відводиться ефективним протигрибковим засобам;
- комплексний метод лікування, що включає використання сучасних протигрибкових засобів та імунотерапію.
