Актуальною акушерсько-гінекологічною проблемою є невиношування вагітності (НБ). Сьогодні у всьому світі практикується підхід, який полягає у відмові від лікування спонтанного НБ у І триместрі. Це відбувається, по-перше, тому, що відсутня доказова база лікарської та немедекаментозної терапії, а по-друге, тому що в цей період відбувається генетичний "скидання": на термінах до 8 тижнів - 82% випадків, до 12 тижнів - 72%.
При невиношуванні рекомендуються:
- дієта, багата на білки (морська риба, м'ясо, сир); кисломолочні продукти зниженої жирності Фрукти та ягоди у добовому раціоні повинні становити не більше 500 г;
- токофероли;
- каротиноїди (морква + морська риба, олія);
- ацетилсаліцилова кислота, курантил;
- корекція мікробіоценозу;
- фітотерапія для регулювання стільця, фітоестрогени;
- гіпербарична оксигенація;
- дидрогестерон.
При цьому акушеру-гінекологу слід пам'ятати, що для збереження вагітності важливий ендогенний прогестерон, тоді як екзогенний прогестерон не підвищує частоту збережених вагітностей. Гестагени можуть застосовуватися не для заповнення дефіциту прогестерону, а для блокади інтерлейкінового каскаду, що знижує активність запального процесу при ендометриті, який є причиною звичного НБ в 80% випадків. Зараз є лише один такий геста.
Доцільність застосування дидрогестерону при НБ доведена двома незалежними роботами (одна з них виконана у Великій Британії), згідно з результатами яких препарат блокує інтерлейкіновий каскад, що дуже важливо для звичного НБ. А оскільки звичне НБ, як уже зазначалося вище, обумовлено персистуючим ендометритом, то його лікування дидрогестероном доцільно проводити не тільки в ході вагітності, але і до неї.
Однією із проблем дисбіозу піхви є недоцільне призначення фармпрепаратів та виконання низки медичних процедур (у т. ч. бактеріоскопії за відсутності скарг з боку вагітної). З огляду на дисбіозу уражається нижній полюс плодового яйця, що зумовлює НБ. Встановлено, що у піхву здорової жінки репродуктивного віку можуть виявлятися клостридії, коринебактерії та деякі інші патогенні мікроорганізми. Згідно з Національним посібником з акушерства (Росія, 2007), таких жінок, якщо у них відсутні клінічні прояви захворювання, лікувати не слід.
Яким чином можна відновити нормальний біоценоз? Для цього слід:
- ліквідувати запори (збільшується приріст лактобактерій утричі);
- рекомендувати відповідну дієту: квашену капусту, йогурти, біокефіри, фітоестрогени (сою, циміцифугу, червону конюшину);
- профілактика та лікування запальних процесів до вагітності;
- застосовувати еубіотики;
- призначати протимікробні препарати;
- використовувати антимікотики останніх поколінь.
