Заболевания, характеризующиеся влагалищными выделениями

Наша клиника – это современный медицинский центр в Киеве! Наша основная задача – квалифицированная медицинская помощь, доступная для людей, которым в первую очередь важен профессионализм и внимание врачей.

Задать вопрос
Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Мы продолжаем знакомить вас с современными рекомендациями по лечению заболеваний, передаваемых половым путём, которые изложены в руководстве Центра по контролю и профилактики заболеваний, Sexually Transmitted Diseases США 2010 год.

Большинство женщин в течение жизни имеют как минимум один эпизод влагалищной инфекции, характеризующийся типичными признаками - выделения, зуд, и/или неприятный запах. Часто для устранения указанных симптомов женщины используют альтернативные методы лечения не обращаясь к врачу или же параллельно с выполнением медицинских назначений.  

Выделениями из влагалища чаще всего сопровождаются три заболевания. Это бактериальный вагиноз (БВ), вызываемый замещением нормальной влагалищной микрофлоры анаэробными бактериями включая Prevotella sp.,Mobiluncus sp., G. vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma,  и многочисленных некультивируемых анаэробов); трихомониаз (вызываемый T. vaginalis), и кандидоз (обычно вызываемый Сandida albicans). Причиной влагалищных выделений  иногда также может являться цервицит. Хотя вульвовагинальный кандидоз (ВВК) обычно не передается половым путем, он включен в этот раздел потому, что часто диагностируется у женщин с жалобами на влагалищные выделения или обследуемых на предмет ЗППП.

Для определения причины патологических выделений из влагалища имеются различные диагностические методы. Клиническое лабораторное тестирование может идентифицировать причину вагинита у большинства женщин.

Наличие объективных симптомов воспаления вульвы при отсутствии вагинальных патогенов после лабораторного тестирования, наряду с минимальным объемом выделений, указывает на возможность механического, химического, аллергического, или другого неинфекционного раздражения вульвы.

Бактериальный вагиноз

БВ – это полимикробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения нормальной вагинальной микрофлоры (Lactobacillus sp.) высокими концентрациями анаэробных бактерий (например, Prevotella sp. иMobiluncus sp.), G. vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasма или некультивируемыми анаэробами.

Некоторые женщины испытывают кратковременные изменения микробной среды влагалища, тогда как у других они происходят в течение более длительных интервалов. У женщин с симптоматикой, подлежащей лечению, БВ является наиболее распространенной причиной выделений из влагалища или неприятного запаха.

БВ ассоциируется с наличием большого количества половых партнеров, сменой полового партнера, спринцеванием, неиспользованием презерватива, недостатком влагалищных лактобацилл; также он может обнаруживаться у женщин, которые никогда не вели половую жизнь.  Женщины с БВ представляют группу повышенного риска приобретения некоторых ЗППП (например, ВИЧ, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и ВПЧ), осложнений после гинекологической хирургии, осложнений беременности и родов. Лечение партнеров мужского пола обязательно для предотвращения рецидивов БВ.

Диагностические критерии 

  • Гомогенные бели, ровно покрывающие стенки влагалища;
  • Наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании;
  • pH влагалищной жидкости > 4.5;
  • рыбный неприятный запах выделений из влагалища (т.е., тест на запах).

Лечение бактериального вагиноза, как правило, для врача и пациента сложности не представляет. Если в результате лечения симптомы полностью исчезают, контрольные посещения врача не обязательны. Женщинам следует повторно обращаться за помощью в случае рецидива симптомов, частота которых достаточно высока и связана с наличием недиагностированных сопутствующих заболеваний. Обнаружение определенных ассоциированных с БВ организмов ассоциируется с устойчивостью к противомикробным препаратам и может предопределять риск последующей неудачи лечения

Беременность 

Лечение рекомендуется для всех беременных женщин с симптомами. БВ ассоциируется с неблагоприятным исходом беременности, включающим преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, интраамниотическую инфекцию, и послеродовой эндометрит. Дополнительные потенциальные положительные воздействия включают снижение риска инфекционных осложнений, связанных с БВ во время беременности и ослабление риска других инфекций (другие ЗППП или ВИЧ).

ВИЧ-инфекция

У ВИЧ-положительных женщин рецидивы БВ обнаруживаются с более высокой частотой. Пациенткам с БВ, одновременно инфицированным ВИЧ, предписывается тот же режим лечения, что и  ВИЧ-негативным.

Трихомониаз

Трихомониаз вызывается представителем простейших - T. vaginalis. У некоторых мужчин, зараженных T. vaginalis, может не быть симптомов; у других имеется уретрит.

У некоторых женщин симптомы связаны с обильными, зловонными, желто-зелеными выделениями из влагалища с раздражением вульвы. Однако, у многих женщин симптомы минимальны или полностью отсутствуют. В связи с высокой распространенностью трихомониаза в клинических и неклинических условиях, женщин, обратившихся по поводу вагинальных выделений, следует исследовать на предмет T. vaginalis. Следует рассмотреть необходимость скрининга на T. vaginalis для женщин с высоким риском инфекции (т.е. женщин, часто меняющих партнера или имеющих несколько партнеров, женщин с ЗППП в анамнезе).

Диагноз влагалищного трихомониаза обычно ставится с помощью микроскопии влагалищных выделений, но чувствительность этого метода составляет только примерно 60%-70%.  

Культура является еще одним чувствительным и высокоспецифичным методом диагноза.  Для женщин, у которых трихомониаз подозревается, но не подтвержден микроскопией, следует использовать культуральный метод. Существуют тесты, которые могут обнаруживать РНК T. vaginalis с помощью  метода ПЦР.

Оральных инфекций T. Vaginalis не обнаружено, у мужчин-гомосексуалистов выявляется низкая ректальная распространенность. Поэтому, оральное и ректальное тестирование на T. vaginalis не рекомендуется.

Лечение пациентов и их половых партнеров приводит к облегчению симптомов и микробиологическому излечению.

Половых партнеров пациентов с T. Vaginalis необходимо лечить.  Пациенты должны быть проинструктированы по поводу воздержания от половых отношений пока они и их половые партнеры не излечатся (то есть, когда терапия будет закончена, и пациент и партнеры станут бессимптомными.

Беременность

Влагалищный трихомониаз ассоциировался с неблагоприятным исходом беременности, в частности - преждевременный разрыв околоплодных оболочек, преждевременные роды, и малый вес при рождении.. Для всех беременных с симптомами или без них необходимо не только предусмотреть лечение независимо от срока беременности, но и обеспечить надлежащее консультирование относительно использования презервативов и риска передачи инфекции половым путем.

ВИЧ-инфекция

Имеется все больше объективных данных об эпидемиологическом и биологическом взаимодействии между ВИЧ и T. vaginalis. Инфекция T. vaginalis у ВИЧ- инфицированных женщин может повышать перенос ВИЧ, усиливая генитальное выделение вируса, а лечение T. vaginalis, как показали исследования, снижало выделение ВИЧ. Для ВИЧ-положительных женщин, ведущих половую жизнь, рекомендуется скрининг на трихомониаз, с последующим выполнением скрининга, по крайней мере, ежегодно. Для ВИЧ-положительных женщин с трихомониазом рекомендуется повторный скрининг через 3 месяца после завершения лечения. Данная рекомендация основана на высоком проценте рецидивирующей или хронической инфекции и связью между ВИЧ-инфекцией и  инфекцией T. vaginalis.

Заказать услугу
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.