Кондиломы, остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)

Наша клиника – это современный медицинский центр в Киеве! Наша основная задача – квалифицированная медицинская помощь, доступная для людей, которым в первую очередь важен профессионализм и внимание врачей.

Задать вопрос
Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Следует различать остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) и  папилломавирусную инфекцию (ПВИ); первое встречается с умеренной частотой, а второе поражает, вероятно, более 50% населения. Частота лабораторного обнаружения вируса зависит от многих факторов, в частности от диагностической методики, возраста пациента и способа забора образца.

Важность этой вирусной инфекции заключается в том, что некоторые генотипы ВПЧ приводят к возникновению рака шейки матки и других карцином аногенитальной области. Трудно найти другую инфекцию, которая в течение последних лет была бы объектом такого количества публикаций, как папилломавирусная инфекция. Благодаря исследованиям в этой области установлено, что скрининг типов ВПЧ высокого онкогенного риска является более уместным для профилактики рака, чем цитологический скрининг. Также очевидным стало то, что лишь у незначительного числа людей, инфицированных ВПЧ высокого риска, фактически развивается рак генитальной области. Несмотря на то, что ПВИ является важной предпосылкой для возникновения карциномы, определенную роль в ее развитии играют дополнительные внутренние (угнетение иммунитета, генетическая предрасположенность) и внешние факторы (сопутствующие инфекции, например, ВИЧ и хламидиоз, курение).

Возбудитель. Среди более чем 150 генотипов вируса, известных на настоящее время, в области гениталий было обнаружено около 30. Генотипы ВПЧ подразделяются на типы низкого онкогенного риска (например, ВПЧ-6), которые обнаруживаются преимущественно в доброкачественных остроконечных кондиломах, и типы высокого риска. При использовании наиболее чувствительных методов исследования ВПЧ высокого риска обнаруживаются более чем в 95% случаев цервикальных карцином.

К наиболее значимым ВПЧ высокого риска относят ВПЧ типов 16 и 18, которые обнаруживаются в 2/3 всех случаев злокачественных новообразований шейки матки.Наиболее распространенные типы:

  • ВПЧ низкого онкогенного риска: типы 6 и 11, обнаруживаются почти исключительно в остроконечных кондиломах.
  • ВПЧ высокого онкогенного риска: 16 и 18 (наиболее частые), типы 31, 33, 39, 45, 59 и другие.
  • ВПЧ-1 и ВПЧ-2 являются возбудителями бородавок кистей и стоп (простые бородавки).

Возможно инфицирование двумя и более типами вирусов.

Частота:

  • Кондиломы. По меньшей мере 1% молодых сексуально активных людей имеют остроконечные кондиломы. При беременности частота визуально определяемых кондилом несколько увеличивается, что связано со свойственным беременности легким угнетением иммунитета.
  • ПВИ. Частота генитальных ПВИ среди взрослого населения велика, хотя данные значительно варьируют. В зависимости от метода диагностики и профессиональных качеств исследователя ПВИ обнаруживается в 20-80% случаев.
  • ВПЧ высокого онкогенного риска. Обнаруживаются примерно у 5% женщин в возрасте старше 30 лет; почти у 50% женщин, имеющих цервикальную интраэпителиальную неоплазию I степени (ЦИН I); примерно у 75% женщин с ЦИН II, у 95% пациенток с ЦИН III и у 98% женщин с раком шейки матки.

Передача возбудителя. Основным путем передачи папилломавирусов является половой. Однако, благодаря устойчивости вируса к воздействию внешних факторов, он может передаваться при прямом и даже непрямом бытовом контакте. Точное время инфицирования определить обычно невозможно в связи с медленным развитием каких-либо видимых изменений кожи. Внедрению вируса, вероятно, способствуют микротрещины кожи. Развитию остроконечных кондилом может способствовать присоединение вторичной инфекции.

Клиническая картина. Кондиломы не сопровождаются клинической симптоматикой. Возникновение зуда и жжения, которые в прошлом описывались как проявления кондилом, в настоящее время объясняется другими инфекциями или кожной патологией. В большинстве случаев кондиломы лишь вызывают беспокойство своим видом и размерами. Площадь инфицирования вирусом обычно велика.

Клиническая картина характеризуется значительной вариабельностью: инфекция может проявляться отдельными мельчайшими папилломами, многочисленными мелкими остроконечными кондиломами, среднего размера кондиломами, имеющими вид цветной капусты, довольно большими, частично пигментированными кондиломами и крайне тяжелыми формами, возникающими во время беременности.

Отсутствие видимых кондилом не исключает ПВИ. Считается, что организм не способен устранить все папилломавирусы в области гениталий, однако количество вирусных частиц может быть уменьшено до такой степени, что их выявление возможно лишь с использованием высокочувствительных тестов либо вообще невозможно. В пользу этой точки зрения говорит то обстоятельство, что угнетение иммунитета способствует возникновению распространенных, часто очень широких кондилом, удаление которых является трудной задачей.

Наиболее частым местом локализации кондилом является задняя спайка половых губ, что, вероятно, обусловлено частой механической травматизацией этой области во время полового контакта. ПВИ аногенитальной области не всегда является результатом анальных половых актов. Проникновению вирусов может способствовать травматизация эпителия, с которой нередко сопряжены гигиенические процедуры. 

Диагностика. Диагноз кондилом ставится на основании клинической картины, когда они начинают причинять беспокойство пациентам, т.е. дальнейшие диагностические мероприятия не требуются. Иная ситуация складывается в случае скрытых форм ПВИ или дисплазии шейки матки, когда крайне важно идентифицировать вирус. Это требует применения специальных диагностических методик и дорогостоящих методов молекулярной биологии.

  • Клиническая картина.
  • Кольпоскопия.
  • Гистологическое исследование удаленных кондилом.
  • Обнаружение вирус-специфичной ДНК.
  • ПЦР в режиме реального времени. Высокая вирусная нагрузка увеличивает            риск дисплазии в 7-8 раз.
  • Цитологические методы.

Терапия. Папилломавирусные инфекции гениталий, сопровождающиеся образованием кондилом, выявляются чаще всего у молодых, сексуально активных людей. У некоторых пациентов спонтанная ремиссия наступает без терапии, поэтому выжидательная тактика иногда вполне обоснована. При отсутствии спонтанной ремиссии либо выраженном дискомфорте  кондиломы следует удалять. Для этого может использоваться целый ряд различных методик, которые, тем не менее, не всегда позволяют избавиться от вируса.

  • Механическая аблация.
  • Химическая денатурация.
  • Препараты интерферона. Длительность терапии составляет несколько недель.
  • Иммуномодуляторы. Способность препаратов вызывать элиминацию вируса, что является целью терапии, пока не была подтверждена.

Все перечисленные методики позволяют удалять кондиломы, однако не всегда приводят к элиминации вирусов, в результате чего вирусом поражаются обширные участки области гениталий, вплоть до шейки матки. Вследствие этого вероятность возникновения клинического рецидива в первую очередь зависит от состояния иммунной системы. В зависимости от активности вируса инфекция может быть как видимой, так и скрытой. До сих пор остается неясным, почему у одних пациентов формируются довольно большие, а у других мелкие кондиломы либо скрытые формы ПВИ.

Наблюдение. Строгое наблюдение требуется лишь за пациентками с наличием ВПЧ высокого онкогенного риска. Наблюдение включает цитологическое и гистологическое подтверждение дисплазии и определение типа ВПЧ. При обнаружении дисплазии ВПЧ-типирование становится оправданным и необходимым.

Вероятность обнаружения ВПЧ высокого риска у женщин в возрасте старше 30 лет составляет всего 5%. При обнаружении ВПЧ высокого риска вероятность развития рака шейки матки возрастает в 70 раз, однако даже в этом случае рак шейки матки фактически возникает лишь у немногих пациенток этой группы. Тем не менее, подтверждение инфицирования гениталий типами ВПЧ высокого онкогенного риска полезно в диагностическом плане. Эти пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении с применением кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований, что необходимо для своевременного выявления и терапии предраковых состояний и ранних стадий рака шейки матки.

Несмотря на все вышесказанное, на этом этапе наблюдения не следует беспокоить женщин без особой необходимости либо вообще не сообщать им о предраковом характере заболевания.

Профилактика:

  • Барьерные методы. Презервативы лишь частично защищают от вирусов папилломы человека. Большинство лиц, инфицированных ВПЧ, не знают о наличии у них инфекции. Передача возбудителя возможна и контактным путем. У большинства пациентов время инфицирования определить не удается в связи с крайне медленным ростом кондилом. Кроме того, видимые кондиломы вызываются ВПЧ низкого онкогенного типа. Применение презервативов не позволяет предотвратить инфекции, вызываемые ВПЧ высокого риска, обычно протекающие скрыто.
  • Вакцинация(наиболее эффективна у девочек 9-12 лет)
  • Иммуномодуляторы. Надежды на то, что препараты этой группы будут однозначно  способствовать элиминации возбудителя из организма, не оправдались.
Заказать услугу
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.