Генитальный герпес: передача, симптомы, диагностика и лечение

Наша клиника – это современный медицинский центр в Киеве! Наша основная задача – квалифицированная медицинская помощь, доступная для людей, которым в первую очередь важен профессионализм и внимание врачей.

Задать вопрос
Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Генитальный герпес

Генитальный герпес является одной из самых частых инфекций  области гениталий. Первичное инфицирование вирусом простого герпеса происходит в основном половым путем. При отсутствии иммунитета к вирусу простого герпеса сформировавшегося, например, после предшествующей оральной инфекции, заболевание протекает тяжело. Рецидивы протекают значительно легче, однако вследствие их частоты могут доставлять пациенту много беспокойства.

Клиническая картина варьирует от бессимптомного вирусовыделения до состояния, характеризующегося сначала жгучими неприятными ощущениями, а затем очень болезненным  вульвитом, вагинитом и цервицитом. Кроме того, может возникать боль внизу живота, напоминающая таковую при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Степень дискомфорта, сопровождающего рецидивы, зависит от их частоты и выраженности местной  воспалительной реакции. Раннее начало терапии позволяет снизить частоту обострений и предотвратить воспаление. Однако в связи с тем, что частота и клиническая симптоматика рецидивов отличаются крайней вариабельностью, многие обострения герпетической инфекции протекают незамеченными.

Генитальный герпес вызывается двумя патогенными герпес-вирусами. Это вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Человеческий организм является единственным естественным резервуаром для этих вирусов. ВПГ-1 считается оральным типом вируса, который обнаруживается почти исключительно за пределами области гениталий, а ВПГ-2 — генитальным типом вируса.

Передача возбудителя и вирулентность. Вирус передается контактным путем (прямая контактная инфекция). Передача вируса через предметы (непрямая контактная инфекция) происходит редко, что объясняется низкой устойчивостью вируса во внешней среде. Тем не менее, в некоторых случаях это возможно.

Входными воротами являются слизистая оболочка или небольшие повреждения кожи. Количество проникших вирусов, локализация входных ворот инфекции и состояние иммунной системы пациента определяют длительность инкубационного периода  и тяжесть заболевания.

Наибольшей вирулентностью обладают везикулы (мелкие пузырьки), заполненные вирусными частицами. Язвочки и эрозии также являются источником большого количества  вирусных частиц, что может привести к заражению полового партнера. Вирусы могут обнаруживаться даже на стадии струпа.

Выделение вирусов герпеса может происходить и при отсутствии видимых элементов, например, в области шейки матки, уретры или полости рта, что может приводить к инфицированию полового партнера или новорожденного. Бескоитальное половое общение (петтинг) не позволяет избежать передачи вируса, а защита, обеспечиваемая презервативами, является лишь частичной, так как презервативы не закрывают всю область гениталий.

Эпидемиология. Антитела к вирусам простого герпеса образуются примерно у 80-90% взрослых людей. Около 20% взрослых имеют антитела к ВПГ-2. Первичная инфекция ВПГ-1 обычно возникает в раннем детстве и поражает область рта и лица, на границе между кожей и слизистой оболочкой. Передача инфекции осуществляется при прямом контакте, обычно еще в раннем  детстве. Примерно 50% всех детей инфицируются вирусом герпеса и становятся серопозитивными, однако клинические формы инфекции наблюдаются редко (рецидивирующий афтозный стоматит [гангренозный стоматит], герпес роговицы). Второй эпизод инфекции возникает в постпубертатном периоде, с началом половых отношений. Начиная с этого времени ВПГ-2 приобретает эпидемиологическое значение. До 70-80% взрослых имеют антитела против ВПГ-1 и до 20-30% - антитела против ВПГ-2. До 70-80% случаев генитального герпеса вызывается ВПГ-2 и 20-30% - ВПГ-1.

Клиническая картина. Лишь около 30% случаев генитального герпеса имеет четкую клиническую картину и правильно диагностируется. Около 20% случаев также сопровождается клинической симптоматикой, которая неправильно расценивается пациентами, а иногда и врачами. У половины пациентов генитальный герпес протекает практически бессимптомно. Таким образом, фактическое количество лиц, инфицированных ВПГ-2, в 3 раза больше, чем можно было бы предположить на основании клинического опыта.

Клиническая картина является очень характерной, при этом инфекция протекает относительно быстро, проходя четко выраженные стадии. Развитие симптомов и их продолжительность, с одной стороны, могут зависеть от характера инфекции (первичная или рецидив), а с другой — от состояния иммунитета.

Мы различаем две формы генитального герпеса:

  • Первичная инфекция при начальном инфицировании после полового контакта.
  • Рецидив при наличии вирусов в организме, персистирующих в соответствующих нервных ганглиях.

Первичный генитальный герпес

Возбудители:

  • Вирус простого герпеса 2-го типа, 50-70% пациентов.
  • Вирус простого герпеса 1-го типа, 30-50% пациентов.

Передача возбудителя. Генитальный герпес передается при половом контакте с вирусоносителями, у большинства которых заболевание протекает бессимптомно; нередко передача возбудителя происходит при орально-генитальном контакте. Вероятность передачи вируса через бытовые предметы или туалет крайне мала либо вообще не рассматривается.

Инкубационный период. От 3 до 8 дней, изредка дольше (до 14 дней).

Клиническая картина. Характерными признаками являются:

  • отечность вульвы;
  • широкое распространение пузырьков в области гениталий и прилежащей кожи;
  • двусторонняя локализация патологических очагов;
  • длительная персистенция кожных элементов (до 3 нед.);
  • болезненное увеличение паховых лимфатических узлов, которое может сохраняться дольше, чем высыпания в области вульвы, иногда в течение многих недель и даже месяцев.

Кроме того, очень типичным является быстрое течение начальных стадий (несколько часов или дней):

  • болезненная отечность и гиперемия вульвы и мелкие узелки;
  • быстрое появление  пузырьков с прозрачным содержимым;
  • пузырьки становятся мутными и сливаются;
  • появление эрозий и, реже, язвочек с красным ореолом;
  • стадия струпа и выздоровления без образования рубцов.

У некоторых пациентов могут возникать системные симптомы, в частности лихорадка, головные боли, недомогание, мышечные боли и боли в пояснице.

У пациентов, уже имеющих антитела против ВПГ-1, что обычно является следствием оральной герпетической инфекции, перенесенной в детском возрасте, локальные симптомы выражены менее значительно, а системная симптоматика возникает реже.

Примерно в 50% случаев первичного генитального герпеса при первом обращении к врачу заболевание не диагностируется, что связано с тем, что изначально у пациента имеются только боль и жжение, тогда как пузырьки и эрозии на начальной стадии заболевания отсутствуют. Иногда ранние стадии генитального герпеса могут быть ошибочно приняты за кандидоз (грибковая инфекция).

Помимо вульвы генитальным герпесом могут поражаться влагалище и влагалищная часть шейки матки.

Затруднение мочеиспускания, возникающее при первичном генитальном герпесе, может объясняться появлением герпетических пузырьков в уретре.

Диагностика. При наличии типичной клинической картины и достаточного опыта— проведение обширных лабораторных исследований не требуется. Однако лабораторная диагностика приобретает особое значение в сомнительных случаях.

Обнаружение возбудителя в материале, полученном из пузырьков и с поверхности эрозий/язв, является наиболее надежным методом диагностики:

  • Культуральное исследование и типирование.
  • Прямое определение антигенов.
  • Методы молекулярной биологии, использующие ДНК.
  • Серологическая диагностика.

Терапия. Основой лечения является ранее начало системной терапии противовирусными препаратами. Минимально рекомендуемая длительность терапии составляет 5 дней, однако у отдельных пациентов возникает необходимость в увеличении дозы препарата и длительности терапии.

В случае выраженной болевой реакции дополнительно показано назначение диклофенака.

Рецидивирующий генитальный герпес

Возбудители:

  • Вирус простого герпеса 2-го типа, 80-90% пациентов.
  • Вирус простого герпеса 1-го типа, 10-20% пациентов.

Передача возбудителя. Рецидивирующий генитальный герпес не является результатом внешнего инфицирования, а возникает вследствие реактивации внутренней инфекции, т. е. независимо от полового контакта.

Клиническая картина. Почти у 85% пациентов, перенесших первичный генитальный герпес, в последующем возникают клинические рецидивы. Характерно появление отграниченных групп пузырьков, пустул и язвочек или корок. Общая симптоматика возникает реже, чем во время первичной инфекции. Также с невысокой частотой наблюдаются регионарное увеличение лимфоузлов  и невралгическая симптоматика. Частота рецидивов варьирует; в зависимости от типа ВПГ она может составлять 12 раз в год и более, при этом чаще наблюдаются рецидивы, вызванные  ВПГ-2.

В противоположность первичному генитальному герпесу возникновению рецидивирующего герпеса в генитальной области предшествует продромальная симптоматика, характеризующаяся гиперестезией, невралгической болью и недомоганием. Особенностью именно рецидивирующего герпеса является его способность вызывать серьезные эмоциональные, сексуальные и психосоциальные проблемы в отношениях между половыми партнерами.

Герпес нередко принимают за рецидивирующий цистит, особенно при локализации поражения в области наружного отверстия уретры.

Очаги герпетического поражения могут также обнаруживаться во влагалище  и на влагалищной части шейки матки. В связи с низкой чувствительностью этих участков при их изолированном герпетическом поражении инфекция обнаруживается лишь случайно. Наиболее значительным клиническим симптомом влагалищного герпеса могут быть периодические обильные выделения, герпетическая природа которых может быть установлена лишь при тщательном исследовании влагалища и применении соответствующих методик обнаружения герпес-вирусов.

Диагностика

  • Медицинский анамнез пациентки. Повторное возникновение симптомов.
  • Клиническая картина. Группы пузырьков, эрозий/язвочек, корочек.
  • Выявление возбудителя. При помощи культурального либо, в спорных случаях, иммунофлуоресцентного исследования.
  • Серологическое исследование.

Терапия. Терапия ацикловиром адекватна лишь в том случае, если она проводится на ранней стадии инфекции, когда происходит размножение вируса. На стадии эрозий и корок вряд ли следует ожидать, что терапия окажется эффективной. В связи с тем, что герпетическая инфекция характеризуется определенной локализацией, методом выбора является местная терапия. Однако способность ацикловира проникать в ткани недостаточна.

При часто рецидивирующем генитальном герпесе непрерывная терапия ацикловиром (супрессивная терапия) позволяет избегать рецидивов на протяжении всего срока приема препарата. Требуемая доза варьирует и должна определяться для каждого пациента индивидуально посредством постепенного снижения числа принимаемых таблеток. При регулярном возникновении генитального герпеса, например, во время менструации, на этот период может назначаться короткий профилактический курс препарата.

Заказать услугу
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.